（一）加强宣传，引导农民自愿参加新型农村合作医疗 近年来，我国政府尤其关注农村建设工作，对于农民的生活非常关注，因此，才有了新型农村合作医疗的出台。但还需要积极的宣传，才能让国家美好的愿望成为现实，让农民分享到政府的关怀和社会的福利。通过宣传，让农民真正了解这项政策关系着他们的切身利益，这样他们才会有参加的积极性。除了采用宣传方式进行思想工作以外，还要利用行政动员的方式，提升民众的信任度，积极参合。让参与新农合从政府上门“邀请”变成农民主动“送费上门”。 （二）创新筹资机制，提高筹资水平 采取多样化的筹资方式。第一，要制定合理的筹资标准。目前中国的形势还处于社会主义初始阶段，散布在全国各地的农村收入水平参差不齐，出现各地区经济发展水平严重不均衡的现象。因此，如何制定一个合理的筹资水平，是当下最重要的一项工作。政府应采用科学的方法，对农民的经济条件进行考量，同时，将参合率和医疗需求两项内容纳入其中，从而确定筹资标准。对不同级别的政府单位制定不同的筹资标准，如县、乡镇和村应保持不同的筹资标准。尽管采用不同的标准增加了管理工作的复杂性，但能够使标准具有更强的合理性，提升农民的参合热情。 第二，充分利用政府的筹资能力，积极拓展筹资渠道。中央财政只有加大资金的支持力度，才能减轻地方政府的筹资压力，提供资金保障。当然，政府除了财政拨款，还可以利用政策进行多种资金筹集活动。如，建立新型农村合作医疗专项基金，或者对服务行业征收卫生税等等，从这些渠道获得的资金都将用于新型农村合作医疗建设。省级政府应承担地方筹资的主要任务，并对下级地方政府所应承担的筹资比例给予明确的规定。在规定这项数额时，不应搞一刀切，要关注到各地的经济条件不同，以合理分担资金投入的比例[11]。确保地方政府不会将压力向下进行转移，做到能力与责任的平衡。此外，省级政府还可以引入外部资金，保持筹资渠道的多元化。 第三，加强筹资及基金管理。对筹集资金的渠道以及各级政府所应承担的比例都要制度化，并通过法规的形式予以确定，这样才能从根本上保证筹资工作的顺利开展。此外，还应采用法律手段对新型农村合作医疗基金展开全面的监管，对其使用和管理行为进行规范。同时，农民、农村集体和政府三者之间的筹资义务也应通过法规进行确定。规定各级政府对资金划拨具有法定的责任[12]。农民和提供医疗服务的机构，以及资金管理机构三者之间的关系也应通过法规进行明确，才能使监管有法可依。 （三）调整补偿方案，提高农民的受益水平 第一，原有补偿水平较低，可以适当地提升这个标准，例如，可以增加 5%报销比例，让参合农民享受更多的政策红利。突破地域界限，扩大医疗定点范围，全面实施全国每个定点医疗机构报销系统相连，让参合农民随处就诊都无需办理任何转诊手续，公平对待所有参合农民,让他们享受同样的待遇。 第二，可以参与新农合用药的品种较少，而且对数量也有着一定的限制，削弱了吸引力，因此，应增加更多的报销品种，让农民享受到更多的报销金额。 第三，当下的新农合已经偏离了中央政策的初心，成为一种大病保障制度。政府应关注这个问题，不仅仅是只关心农民的大病问题，更要关注困难群体的医疗费用报销。提高该群体的报销力度，并对这类群体不再设置住院起付线，让新农合不仅仅只是大病保障的代名词。 （四）不断深化改革，完善新农合运行机制 首先，对管理体制进行改革。具体可以采用两种方案：第一种，成立新农合办公室，代替乡镇卫生院行使监管职能，所有经办该项任务的人员和工作都由新合办管理。这种模式能够彻底改变乡镇一级管办混为一体的现象。第二种方案，对所有涉及医疗保障工作的部门进行联合指导，对这些部门拥有的资源进行整合，然后将所有部门的职能进行合并，成立一个医保局，下设乡镇分支机构，将城镇职工和农村居民的医疗保险事宜全部集结起来，归该机构统一办理。该机构行使之前整合的所有部门的行政职权。县卫生局对医保局进行直接管理，以更好地将卫生部门的综合优势发挥出来。 其次，加强资金监管。制定严格的监管制度，加大对各定点医疗机构的管理和监督。经常组织医疗专家对定点医疗机构展开视察，对其工作进行评价，然后上报卫生管理部门，作为考核的依据。发现存在违规现象，要对定点医疗机构进行处罚，或者取消其定点的资格。特别是在资金的使用上，要制定有效的管理制度，防止滥用和挪用，甚至贪污的现象。将资金使用在设备的更新和培训医务人员技术水平方面。对各项支出进行报帐，然后进行公示，欢迎社会对公示内容进行监督和举报。审计部门加大审查的力度，定期对新农合资金展开专项审计[13]。主要关注非法套取资金的行为。一旦发现将追究相关的所有责任人的责任。 第三，提供强有力的经费保障措施。实行全市统一的经费预算标准，并将这部分的经费纳入财政预算，以保证能够得到有效的落实，从而确保经办机构工作的正常运行。第四，尽快建立全市网络平台，提高现代管理水平。领导应重视合作医疗网络的建 设，提升这方面建设的速度。相关部门可以建立专项资金，从而保障资金及时落实到位。尽早建立起市级网络平台，以及各区县的县级网络平台，下一步的建设工作就是实现上下级和所有平级之间的联网。之后，将报销和监管的功能都移到网上，提升报销的公开透明度，同时，也便于更好地进行监管。 第五，对药品的价格进行监管。针对百姓反应普遍的药价高的问题，卫生和物价部门可以联合起来，对新农合用药目录范围内的品种制定限制价。通过建设统一配送的模式，为全国范围内的新农合定点医疗机构统一送药，保障医疗定点机构以较低的价格进货，将药价降下来，给农民更多的实惠。 （五）加强医疗机构建设，提高服务能力 首先，提升政府在其中的职能作用。根据政策，乡镇卫生院属于当地的乡镇政府。其建设和运行经费也应由政府划拨，县卫生部门应给予设备和技术等相关协助，使其能够具备“五大”基本医疗设备和一般检验设备。 其次，组织培训学习，提升基层医务人员的技术水平。建立起上级医疗机构之间的对口帮扶制度，定期进行知识的讲座，帮助提升基层医务人员的水平和素质。 第三，加强卫生人才政策的制定，从人才渠道上着手，采用较好的福利条件以吸引优秀的人才进来，并能够为其留在基层创造良好的环境和条件。提升基层医疗机构的医疗水平，使农民看病不再往城里跑。 （六）优化办事流程，方便群众 第一，基层卫生院因为要预先垫付报销的资金，从而造成因资金紧张而出现运转困难的现象。同时，还会出现无法及时给农民报销医疗费的问题，影响着新农合的开展。要解决这个问题，就需要解决资金的问题。要改变之前的定期统一进行报销的方式，提前给基层新农合办公室下拨一部分资金，为新农合提供资金保障。 第二，尽快解决支付渠道，采取群众认可的报销兑付方式。目前，现金报销是农民最愿意接受的方式。兑付方式要根据群众的意愿来确定，最重要的是兑付方式不能太单一，采用更多的支付渠道，便于农民的多样化选择。同时，加快异地结算工作的建设，采用更加简便的报销手续，让民众感到更加便捷。
结束语 新型农村合作医疗制度是我国政府推出的一项社会工程，属于一种惠民政策，让我国的广大农民享受到了政策带来的福利，但这项工作十分庞大，里面盘根错节，涉及到多个方面的内容。本文通过调查，对其发展现状进行了阐述，对其中的不足进行了深入的分析。从制度设计上，存在筹资与补偿的问题；从政策执行方面，存在着明显的资金筹集落实缓慢，使用效率极低等问题。本文最后给出了笔者的建议和相关的解决策略。笔者认为，只有掌握当下农村的实际情况，进行具体的分析，才能找出其中的问题，进而找到有效的解决办法，推动我国新型农村合作医疗制度的持续发展。 |
