城镇职工基本医保基金合理结余研究.doc

摘要:伴随我国城镇职工医疗保险制度的不断完善，医疗保险管理水平得到了进一步提升，在满足职工基本医疗保险需求的同时，出现了基本医保基金收支不平衡、使用效率低等问题。许多原因导致这些问题，其中“新医改”未能有效提高参保人员的待遇水平是这些问题出现的重要因素之一。截止2013年底，全年城镇基本医疗保险基金总收入8248亿元，支出6801亿元。年末城镇基本医疗统筹基金累计结存5794亿元（含城镇居民基本医疗保险基金累计结存987亿元），个人账户积累3323亿元。基本医疗保险基金结余过多与其保持的低标准医保待遇是广大城镇职工关心和很多专家学者谈论的核心。本文围绕这一核心问题，首先分析城镇职工医保基金收支及结余情况；其次找出基金运行中存在的问题；再次分析产生这些问题的原因，最后提出相关对策建议。实现对我国职工医疗保险基金的有效管理，使医疗保险基金保持合理结余，真正提升参保人员的医疗保险待遇水平。

关键词: 医保基金  基金结余  低标准医保待遇

目录

摘要

Abstract

第1章   绪论-1

1.1研究背景-1

1.2研究目的和意义-1

1.2.1研究目的-1

1.2.2研究意义-2

1.3国内外研究综述-2

1.3.1国内研究综述-2

1.3.2国外研究综述-3

第2章  研究我国城镇职工基本医保基金合理结余的理论依据-4

2.1基本概念-4

2.1.1城镇职工-4

2.1.2城镇职工基本医疗保险-4

2.1.3基本医疗保险基金构成-4

2.1.4基本医疗保险基金结余-4

2.2相关理论-5

2.2.1公共物品理论-5

2.2.2风险管理理论-5

第3章 城镇职工医保基金结余现状、问题及原因分析-6

3.1城镇职工医保基金结余基本情况-6

3.1.1城镇职工医药费用与医保基金支出-6

3.1.2 城镇职工医保基金使用效率-6

3.1.3城镇职工基本医保基金收支及结余-7

3.2城镇职工基本医保基金结余存在的问题及原因分析-8

3.2.1医保基金支出不合理，医疗负担加重-8

3.2.2医保基金使用效率低-8

3.2.3城镇职工医保基金结余过多-9

第4章 国外社会医疗保险基金结余经验的借鉴-9

4.1国外社会医疗保险基金支付模式-9

4.1.1日本社会医疗保险基金支付模式-9

4.1.2 加拿大医疗保险基金支付模式-10

4.2国外社会医疗保险基金结余对我国的启示-11

4.2.1日本-11

4.2.2加拿大-11

第5章  城镇职工医保基金结余问题的对策建议-12

5.1提高城镇职工医保待遇水平-12

5.2改善职工医保基金使用效率-12

5.3保持职工医保基金合理结余-13

结论-14

致谢-16

参考文献-17